Sublingvální alergenová imunoterapie (SLIT) představuje účinný a bezpečný nástroj pro léčbu alergické rinitidy (AR), a to hlavně u polysenzibilizovaných pacientů a u dětí. Přestože je účinnost SLIT prokázaná řadou klinických studií, problematika optimalizace dávkování, zejména během udržovací fáze, zůstává nedořešena. V klinické praxi často narážíme na heterogenitu odpovědi na léčbu a individuální toleranci, které nejsou v rámci standardizovaných dávkovacích režimů zohledněny.
V nedávno publikované retrospektivní studii čínského týmu Wang et al. (2024) byla ověřena klinická účinnost a bezpečnost dynamicky navyšované udržovací dávky SLIT u pacientů s AR vyvolanou roztoči domácího prachu (HDM). Pozitivní výsledky studie podtrhují význam personalizovaného dávkování a jsou námětem k revizi současné klinické praxe v oblasti této problematiky.
Studie a metodologie
Studie zahrnovala 258 pacientů s AR vyvolanou alergeny, kteří podstoupili dvouletou SLIT terapii s obsahem alergenů HDM. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin, a to s fixní udržovací dávkou a s dávkou, která byla navyšována dynamicky až na maximálně tolerovanou úroveň.
Pro hodnocení klinické účinnosti byly použity validované skórovací nástroje – kombinované skóre závažnosti symptomů a užívané medikace (CSMS) a vizuální analogová škála (VAS). Sledováno bylo zlepšení po 0,5 roce, 1 roce a 2 letech terapie. Bezpečnost byla hodnocena podle incidence a závažnosti nežádoucích účinků (AEs) ve všech fázích léčby.
Výsledky: vyšší účinnost bez zvýšení rizika
U pacientů s dynamickým navyšováním dávky bylo dosaženo významnějšího poklesu CSMS i VAS ve všech časových bodech ve srovnání se skupinou s fixní dávkou (p < 0,05). Po dvou letech terapie dosáhlo 93 procent pacientů ve skupině s dynamicky navyšovanou dávkou stavu bez příznaků nebo s pouze mírnými příznaky, oproti 76 procentům ve skupině s fixní dávkou.
Zajímavým zjištěním bylo, že mezi věkovými podskupinami (dospělí vs. děti) v rámci skupiny s dynamicky navyšovanou dávkou nebyly zaznamenány statisticky významné rozdíly v klinické odpovědi.
Z hlediska bezpečnosti nebyly pozorovány žádné závažné nežádoucí účinky. Mírné lokální reakce (např. orální parestezie, pruritus, GIT potíže) byly zaznamenány především během dynamické fáze ve skupině s navyšovanou dávkou, avšak většina spontánně odezněla nebo reagovala na antihistaminika. Incidence nežádoucích účinků se mezi testovanými skupinami pacientů významně nelišila ani v iniciální, ani v udržovací fázi.
Vývoj směrem k precizní medicíně
Dynamický model dávkování, inspirovaný titrační strategií „step-up / step-down“ známou z jiných terapeutických oblastí, umožňuje individualizovanou úpravu dávky podle tolerance pacienta. Tento přístup reflektuje reálné potřeby pacientů a překonává rigiditu běžného dávkování, které vychází z dat z fáze II–III studií prováděných na vysoce selektovaných kohortách.
Zavedení tohoto modelu do klinické praxe nevyžaduje výrazné organizační ani ekonomické změny – jedná se o modifikaci běžného schématu založenou na sledování subjektivní tolerance a klinické odpovědi. Studie tak poskytuje nejen vědecký důkaz o účinnosti, ale i praktický návod k implementaci personalizovaného dávkování v ambulantních podmínkách.
Závěr
Dynamicky navyšovaná udržovací dávka SLIT u pacientů s alergickou rinitidou vyvolanou HDM je efektivní a bezpečnou alternativou ke konvenčnímu dávkování. Zavedením principů precizní medicíny do každodenní praxe lze optimalizovat výsledky alergenové imunoterapie a zvýšit spokojenost pacientů s léčbou. Tato strategie by měla být zvážena jako standardní přístup k dávkování SLIT v budoucnu, zejména u pacientů s nižší odpovědí na fixní dávku.
Zdroj: Wang J. et al. Individualized sublingual immunotherapy with dynamic maintenance dose ascending for house dust mite-induced allergic rhinitis. American Journal of Otolaryngology. 2024;45.6:104476.
