Kongres SSAKI/ČSAKI s mezinárodní účastí proběhl ve dnech 22.–25. října 2025 ve Vysokých Tatrách na Slovensku.
Alergická onemocnění v různé podobě postihují celé věkové spektrum pacientů. V několika sděleních týkajících se alergenové imunoterapie (AIT) zaznělo, že největší pozornost je třeba věnovat práci s dětskými alergiky.
Prevence alergií?
I na tomto kongresu bylo otevřeno téma prevence alergických chorob, a to hned v úvodní přednášce prof. Szepfalusi (Vídeň). V tomto sdělení bylo rozvinuto téma AIT u předškoláků: ve smyslu sekundární či terciární prevence je cílem AIT u dětí redukce příznaků i medikace, zlepšení kvality života, indukce klinické tolerance, indukce protektivních IgG1 a IgG4, případně prevence nových senzibilizací. Cílem preventivní AIT (tedy ve smyslu primární prevence) je indukce IgG1 a IgG4, prevence rozvoje senzibilizací a prevence manifestace chorob. Byly uvedeny výsledky studie (Zolkipli, 2015) s orální imunoterapií s roztoči trvající 12 měsíců u dětí ve věku 5–9 měsíců, které měly negativní prick testy na několik inhalačních a potravinových alergenů a narodily se v rodinách s vysokým rizikem alergie (minimálně dva přímí příbuzní alergici): aplikace výše uvedené imunoterapie vedla v léčené skupině – na rozdíl od skupiny léčené placebem – k redukci senzibilizace na řadu vyšetřovaných alergenů, kromě HDM (roztoči domácího prachu). Další studie (Szepfalusi, 2014) se zabývala efektem SLIT u 2–4letých dětí, které byly monosenzibilizované či oligosenzibilizované (pyl trav, roztoči): po aplikaci nedošlo ke změně hladiny celkového IgE, změně výsledků prick testů, avšak došlo ke zvýšení specifických IgG a byla pozorována IL10-dependentní inhibice.
Na Slovensku je léčba dětských alergiků považována za národní prioritu
Prof. Jeseňák prezentoval slovenská data z roku 2024, na jejichž základě bylo konstatováno, že u nejmladších dětí (věk 5–7 let) trpících alergickou rýmou je AIT využívána jen v 12 % případů, mezi staršími dětmi (8–18 let) AIT využívá pro léčbu této choroby 20 % pacientů. Aktuálně mají slovenští alergologové připraven plán spolupráce s dětskými praktiky „Liečba detskej alergie ako národná priorita“, jehož výsledkem by mělo být zlepšení prostupnosti zdravotního systému a zvýšení dostupnosti alergologicko-imunologické péče pro dětské pacienty, od čehož si slibují rychlejší a širší využití AIT u dětských pacientů. Za optimální míru využití AIT v léčbě dětských alergiků byl uveden podíl 50 % u pacientů s alergickou rýmou.
Pro zahájení AIT stále platí „čím dříve, tím lépe“
Ve sdělení dr. Košturiaka zazněla řada informací týkajících se mladistvých narozených v letech 2010–2024, kteří jsou označováni termínem generace alfa. Tato generace se výrazně odlišuje od generací předchozích nejen využíváním nových technologií, ale i komunikačním stylem a hodnotovým žebříčkem. Byla uvedena data získaná ze souboru téměř jedenácti tisíc nitranských pacientů během let 2015–2025, kde alespoň jeden alergen v testu byl pozitivní u 43, 8 % pacientů: ve věkové skupině 1–15 let dominuje monosenzibilizace roztoči (21 %) nad Alternarií (18 %) a travními pyly (11 %). U pacientů nad 16 let věku převažuje senzibilizace travními pyly (15,4 %) nad roztoči (5 %) a pelyňkem (3,8 %). Ve věkové skupině 0–15 let je 37 % pacientů monosenzibilizováno, 36 % oligosenzibilizováno a 26 % polysenzibilizovaných (4 a více alergeny). U pacientů nad 16 let je situace výrazně odlišná: monosenzibilizace byla popsána pouze u 26 % pacientů, oligosenzibilizace u 36 % a polysenzibilizace u 37 %. Bylo konstatováno, že tempo senzibilizace je nejvyšší právě v dětství, nejvýraznější růst senzibilizace je u trav, roztočů a Alternarie. Dále byl u jednotlivých alergenů popsán vztah k astmatu – senzibilizace roztoči zvyšuje trojnásobně riziko vzniku astmatu, u trav je riziko dvojnásobné. Závěrem bylo konstatováno, že AIT u dětí do 15 let se indikuje výrazně snadněji z důvodu monosenzibilizací a zabraňuje vzniku bronchiálního astmatu u nejrizikovějších alergenů.
V obdobném duchu proběhla i přednáška dr. Dvořákové, která zmínila dokument společnosti EUFOREA týkající se managementu alergické rýmy (2020). V něm je uvedeno, že zahájení AIT u dětí je doporučeno nejpozději po dvou letech symptomů alergie. Současně přednášející zmínila, že preventivní efekt AIT na astma má nejvyšší potenciál v nižších věkových kategoriích dětských alergiků.
Foto: Pixabay.com
