Jaký je současný stav alergenové imunoterapie (AIT) a jaké jsou vyhlídky do budoucnosti? Jak využít nové technologie pro screening pacientů, kteří jsou potenciálními kandidáty na léčbu alergenovou imunoterapií, a jak lze využít umělou inteligenci (AI) ke zpracování a interpretaci experimentálních a klinických dat z oblasti výzkumu AIT?
Rozsáhlý přehledový článek od autorky Zemelka-Wiacek a kolektivu přináší přehled současného stavu AIT, včetně předpokládaného budoucího vývoje.
Alergenová imunoterapie spolehlivě zajišťuje úlevu od projevů alergických onemocnění, a to díky spuštění kaskády mechanismů vedoucích k nastolení desenzibilizace. V Evropě představuje AIT zavedenou léčbu několika specifických onemocnění a v současnosti probíhá řada klinických studií zaměřených na účinnost AIT v léčbě dalších potravinových alergií.
Strategie pro nábor nových pacientů s využitím nových technologií
Nové diagnostické nástroje a využití validovaných biomarkerů umožňují efektivnější selekci pacientů a rozlišení těch, kteří budou na léčbu dobře odpovídat, od těch bez terapeutické odpovědi. Jako nástroj k predikci klinické odpovědi pacientů slouží biomarkery stanovované in vivo či in vitro. Ideální metodou jsou rychlé neinvazivní testy. Testování by rovněž mělo být ekonomicky výhodné. Výsledky testování mohou následně být podrobeny metaanalýze s využitím nástrojů umělé inteligence a na základě vyhodnocení podobnosti molekulárních mechanismů mohou být vybrány účinné terapeutické postupy, na které bude pacient reagovat dobrou terapeutickou odpovědí.
Využívání mobilních aplikací představuje velký potenciál pro zlepšení účinnosti léčby. Aplikace umožní lepší monitoring stavu pacientů a podpoří jejich adherenci. Jsou využitelné také ke sledování koncentrací alergenů v ovzduší, k zaznamenávání intenzity symptomů, užívání léčiv a hodnocení kvality života pacientů.
Ke zlepšení účinnosti léčby mohou přispět také pokročilé molekulární metody v podobě komponentové diagnostiky. Stanovení specifických IgE napomáhá u alergických pacientů rozlišení primárních senzibilizací od zkřížených reaktivit, a umožňuje tak cílenou preskripci AIT.
Farmako-ekonomické aspekty alergenové imunoterapie
Hodnocení nákladové efektivity jsou založena na vyčíslení celkových nákladů s ohledem na klinickou účinnost a bezpečnost dané terapie a její zavedení do klinické praxe. Tato hodnocení umožňují srovnání různých terapeutických postupů a léčivých přípravků a slouží ke zhodnocení jejich výhod a nevýhod z ekonomického hlediska. Jsou také podkladem pro určení úhradových kritérií. Hodnocení nákladové efektivity AIT jsou předmětem několika mezinárodních publikací. Bohužel jsou tyto studie ovlivněny řadou faktorů, jako jsou například rozdíly v metodologii, omezené množství studovaných alergenů a vlastní zhodnocení účinnosti léčby, což činí jejich závěry vzájemně neporovnatelné. Zároveň je účinnost léčby AIT významně závislá na compliance pacientů. V Portugalsku byla zhodnocena nákladová efektivita subkutánních a sublingválních forem AIT u pediatrických pacientů s astmatem vyvolaným alergeny roztočů domácího prachu. Obě formy AIT byly účinné a vedly ke snížení množství užívaných léčiv a poklesu exacerbací vyžadujících hospitalizaci. Závěrem některých publikací zaměřených na téma nákladové efektivity AIT je tvrzení, že parametry jako QALY (quality-adjusted life years) a ICER (incremental cost-effectiveness ratio) nejsou vhodnými nástroji pro použití k hodnocení u chronických onemocnění. Interpretace správných postupů pro hodnocení ekonomických aspektů léčby se liší dle pohledu různých zúčastněných stran – pacientů, plátců a poskytovatelů, což dále komplikuje zavedení jednotné metodiky a získání objektivních závěrů.
Kombinace alergenové imunoterapie s biologiky
Kombinace AIT s biologickou léčbou zvyšuje účinnost a bezpečnost léčby. Synergistický účinek AIT a biologik, která jsou cílená na T2 imunitu, nastoluje rovnováhu ve směru T1 imunitní odpovědi. Vedle toho AIT podporuje regulační mechanismy, zatímco biologika ovlivňují efektorovou složku T2 zánětu s následkem desenzibilizace efektorových buněk. Tato kombinace má v konečném důsledku aditivní efekt.
Alergenová imunoterapie pro léčbu alergického astmatu
Přesné mechanismy vysvětlující příznivé účinky AIT v léčbě astmatu zůstávají neobjasněné. Přesto je zřejmé, že AIT působí protizánětlivě, a tím snižuje množství exacerbací a dávky inhalačních kortikoidů. Alergenová imunoterapie také snižuje hyperreaktivitu dýchacích cest následkem působení alergenů. Tyto závěry jsou podloženy výsledky rozsáhlých studií z reálné praxe.
Závěrem lze shrnout, že nespornou výhodou AIT jsou její dlouhodobé chorobu modifikující účinky. Přístup k léčbě pacientů by měl být založen na personalizovaném přístupu. S využitím precizní medicíny založené na výsledcích molekulární diagnostiky je možné zvýšit účinnost terapie a poskytnout pacientům léčbu na míru.
Zdroj: Zemelka-Wiacek M, et al. Hot topics in allergen immunotherapy, 2023: current status and future perspective. Allergy. 2024;79.4:823–842.
Foto: Pixabay.com
