Alergenová imunoterapie (AIT) je jediná kauzální léčba respiračních alergií. Její účinek byl prokázán již v mnoha randomizovaných placebem kontrolovaných studiích. Dlouhodobý efekt AIT v reálné praxi ale zatím hodnocen nebyl. První taková data přinesla až studie REACT.
Úvod
Alergií trpí na světě 10–40 % populace. Respirační alergie zahrnují alergickou rinitidu a astma bronchiale. Zhruba 10–40 % pacientů s alergickou rýmou má současně astma a 60–80 % astmatiků má alergickou rýmu, která je známou příčinou horší kontroly astmatu. Pacienti s těžkou alergickou rýmou a astmatem mají 4–5× vyšší riziko špatné kontroly astmatu.
Výzkum z reálné praxe
Studie REACT (Real-world effectiveness in allergy immunotherapy) se jako jedna z prvních prací věnuje dlouhodobé účinnosti AIT nikoli v podmínkách randomizovaných kontrolovaných studií s jasně vymezenými zařazovacími kritérii, ale v reálném životě pacientů.
Design studie
Jde o retrospektivní kohortovou studii vycházející z databáze německé zdravotní pojišťovny, jejíž klienti tvoří 90 % populace Německa. Zařazeni byli pacienti s alergickou rýmou nezávisle na přítomnosti astmatu, kteří v letech 2007–2017 podstupovali AIT. Celkem bylo zahrnuto 46 024 pacientů s alergickou rýmou léčených AIT, z nichž 14 614 mělo preexistující astma. Průměrný věk pacientů byl 29,5 roku, zastoupení mužů a žen bylo srovnatelné. Průměrná délka podávání AIT byla 549 dní. Kontrolní skupinu tvořil srovnatelný počet alergiků s alergickou rýmou odpovídajícího propensity skóre, ale bez AIT terapie.
Sledované parametry
Primárním sledovaným parametrem byly preskripce léků na alergickou rýmu v jednotlivých letech sledování. Sekundární sledované parametry zahrnovaly preskripce antiastmatik, počet těžkých exacerbací astmatu, změny ve stupni antiastmatické léčby a u pacientů bez astmatu nově vzniklé astma. Dále bylo samostatně hodnoceno užívání krátkodobě působících beta-mimetik, využívání zdravotní péče, pracovní neschopnost a výskyt respiračních infekcí. Parametry byly porovnávány v průběhu AIT a také s pacienty, kteří AIT nepodstupovali.
Výsledky
Po zahájení AIT byla v porovnání s kontrolní skupinou pozorována snížená spotřeba léků na alergickou rýmu a astma, a to léků preventivních i úlevových. Pacienti na AIT měli také významně vyšší pravděpodobnost snížení stupně antiastmatické léčby a významně nižší počet těžkých exacerbací astmatu. Rovněž výskyt pneumonií léčených antibiotiky, počet hospitalizací a dnů strávených v nemocnici byly významně nižší ve skupině s AIT.
Závěr
Studie prokázala příznivý účinek AIT při léčbě alergické rýmy a astmatu v reálné praxi. U astmatiků na AIT bylo rovněž doloženo nižší riziko exacerbací a pneumonií.
Zdroj: Fritzsching B., Contoli M., Porsbjerg C., Buchs S., Larsen J. R., Elliott L., Rodriguez M. R., Freemantle N. Long-term real-world effectiveness of allergy immunotherapy in patients with allergic rhinitis and asthma: Results from the REACT study, a retrospective cohort study. Lancet Reg Health Eur. 2021 Nov 30; 13: 100275; DOI 10.1016/j.lanepe.2021.100275. PMID: 34901915; PMCID: PMC8640513. Dostupné na https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34901915/.
Foto: Pexels.com
