MUDr. Martina Grimmová, AKI Ústí nad Labem, www.alergousti.cz
Pacientem v této kazuistice je muž narozený v roce 1981, který přichází do ambulance kvůli vyloučení možné alergie.
Anamnéza
Poprvé byl u nás vyšetřen v listopadu 2014. V rodině se nikdo s alergickým onemocněním neléčí. Osobní anamnéza bez pozoruhodností, pracuje jako dělník – operátor výroby v prašném prostředí. Kouřil 14 let, přibližně 10 cigaret denně – kouřit přestal před měsícem.
Bydlí v rodinném domě, v peří nespí, zvíře doma nemá. Neguje alergické reakce po potravinách, lécích či bodnutí hmyzem.
Vstupní obtíže
Přichází na vyšetření k vyloučení alergie. Vloni v květnu měl pylové potíže asi 2 týdny, letos potíže od konce března, které trvaly asi 3 týdny. Obtíže byly denně, mírné, zhoršené při pobytu venku – kýchání, vodnatá rýma, svědění sliznic a očí. Ucpaný nos a dechové potíže neguje. Koupil si Zodac, s efektem. V období podzim–zima byl bez projevů alergie, často nemocen není.
Vyšetření
V ordinaci vyšetřena spirometrie – hodnoty v mezích normy, v prick testu zjištěna pozitivita na pyly stromů – líska, bříza, olše – a pylů trav. V krvi normální hladina imunoglobulinů, ANA, tTG negativní, Ko + dif bez eozinofilie.
Závěr vyšetření a léčba
Intermitentní rinitida, prokázaná atopická dispozice – pyly stromů a trav. Pacient byl vybaven desloratadinem k užití 1× při potížích, zároveň byl poučen o režimu alergika.
1. kontrola
Na kontrolu přichází na konci března 2015, alergické potíže má asi 2 týdny: především kýchání, rýmu a svědění očí. Nasadil si desloratadin 1× denně ráno. Na léčbě je zcela bez potíží, dechové potíže nemá.
Pacient byl opět poučen o režimu alergika, kontrola byla doporučena při větších potížích na podzim s nasazením alergenové imunoterapie (AIT) nebo za rok.
2. kontrola
Na další kontrolu přichází až počátkem května 2019.
Stále nekouří, v minulých sezonách měl pylové potíže minimální, většinou 2–3 týdny v dubnu, kupoval si volně dostupná antihistaminika, s efektem. Zhoršení potíží poslední 2 roky – loni potíže denně celý duben. Letos má od konce března výrazné pylové potíže: vyskytují se denně, zhoršují se venku – pálení a svědění očí, kýchání, vodnatá rýma, pocit ucpaného nosu výrazně. Asi měsíc užíval desloratadin, jen s mírným efektem, potíže trvaly, nemohl sportovat, celkově se cítil unaven.
Od konce března do konce dubna pokašlával – kašel byl suchý, bez odkašlávání, během dne, zhoršoval se po námaze (sportuje – běhá a jezdí na kole), odezněl přibližně do 30 minut po ukončení sportovní aktivity. V noci se kvůli kašli budil minimálně, občas zaznamenal pocit težkého dechu, dušnost neguje. Nyní je asi 2 týdny bez větších potíží.
V ordinaci byla provedena následující vyšetření: FeNO 42 ppb – zvýšené, spirometrie v normě – hodnoty stejně jako 2015, kontrolní prick testy – opět prokázána pozitivita pylů stromů a trav; negativní – roztoči, plísně, kočka, pes, pelyněk. Pacient opětovně poučen o režimu alergika, vybaven desloratadinem 1× denně při potížích, Ventolinem SOS 2–4 vdechy, poučen o inhalační technice.
Zahájení sublingvální AIT Staloralem
Pacient byl seznámen s možností alergenové imunoterapie, vybral si Staloral – pyl břízy 615, který byl nasazen od října 2019. Pacientovi vyhovuje předsezonní podávání vakcíny, užívá ji denně ve 2–4 dávkách. Aplikace Staloralu probíhala bez větších potíží, jen první týden aplikace fialové lahvičky 300 IR/ml měl lehké příznaky otoku a svědění pod jazykem v místě aplikace, využíval 5 balení Staloralu.
Hodnocení pacienta
Sezonu 2020 hodnotí jako dobrou, došlo ke zmírnění a zklidnění projevů alergie. Dechové potíže neměl, Ventolin SOS nepotřeboval. Desloratadin užival pravidelně 2 týdny v dubnu, jinak jen při potížích, potřeboval asi 25 tablet desloratadinu. Je spokojen, dle domluvy bude pokračovat v dalším užívání Staloralu od října 2020.
Podávání sublingvální AIT v naší ordinaci – shrnutí
V ordinaci se starám především o dospělé pacienty. Pokud je pacient poučen a souhlasí s aplikací Staloralu po dobu 6 měsíců před pylovou sezonou, většinou s tím nemá problém. Naopak mu aplikace Staloralu denně předsezonně po dobu cca 6 měsíců více vyhovuje než celoroční aplikace 3× týdně.
Pokud je pacient schopen dodržet dávkování minimálně 5 dnů v týdnů, vidím zlepšení příznaků alergie často již první rok po aplikaci.
Foto: Pixabay.com
