V kazuistike je opísaný priebeh liečby prípravkom Oralair u pacienta, ktorý bol v peľovej sezóne výrazne obmedzený prejavmi alergickej rinokonjunktivitídy a u ktorého mal cetirizín len čiastočný efekt.
Autor: MUDr. Marta Serdahelyová
Osobná anamnéza
Tridsaťšesťročný muž bol v detstve sledovaný na alergiológii pre atopický ekzém a zvýšenú chorobnosť. V puberte tieto ťažkosti odzneli. Býva v byte, nemá domáce zvieratá a pracuje v administratíve.
Alergiologická anamnéza
Pacient s diagnózou alergickej rinokonjunktivitídy má pozitívnu rodinnú anamnézu, jeho sestra a matka trpia na alergickú rinitídu a astmu. Alergiu na lieky a potraviny neudáva.
Objektívne vyšetrenie
Muž sa na alergiológiu dostavil v roku 2015 ako tridsaťročný pre tri roky trvajúce ťažkosti, ktoré spočívali v hojnej vodnatej rinitíde, kýchaní, svrbení a slzení očí v jarných a letných mesiacoch. V peľovej sezóne musel výrazne obmedzovať pohyb vo vonkajšom prostredí pre záchvaty kýchania a silné opuchy očí. Ťažkosti boli sprevádzané zvýšenou únavou. Fyzikálne vyšetrenie preukázalo výrazne začervenané spojivky, opuchnuté viečka a upchatý nos s vodnatým sekrétom. Akcia srdca bola pravidelná, dýchanie vezikulárne, bez vedľajších fenoménov. Výsledky kožných testov boli nasledujúce: trávy +++, raž +++, breza +, jelša +, alternária +, ostatné testované alergény boli negatívne. Krvný obraz bol v norme, IgG 7,4; IgA 1,8; IgM 1,5 g/l; IgE 970 IU/ml; CD3 – 1,33; CD4 – 1,3; CD8 – 0,51; CD16/56 – 0,22. Špecifické IgE pre testované alergény boli pozitívne: trávy ++++, raž ++++, breza ++, lieska ++, jelša ++, alternária +.
Liečba a jej hodnotenie
Alergická liečba bola začatá desloratadínom 5 mg (1 – 0 – 0), pre výrazné ťažkosti iniciálne s dávkovaním dvakrát denne. Pacientovi sa odporúčalo preplachovať nos morskou vodou, aplikovať azelastín/flutikazón dvakrát denne do nosa, olopatadín do očí trikrát denne podľa potreby a hydrokortizónacetát očná masť lokálne podľa potreby. Vyššie dávky antihistaminík a kombinovaný nazálny prípravok boli nutné pre výrazné alergické prejavy v peľovej sezóne tráv. Po komplexnej terapii sa stav pacienta zlepšil, ale musel opakovane používať očné kvapky, najmä pri pobyte vo vonkajšom prostredí a pri športe. Pri kontrole bola pacientovi navrhnutá perorálna alergénová imunoterapia prípravkom Oralair. Pacient s liečbou súhlasil a začal tablety užívať v novembri 2015.
Už počas prvého roku liečby sa pacient cítil v peľovej sezóne výrazne lepšie, nezápasil s opuchmi očí a nemusel navyšovať dávky antihistaminík. Po troch rokoch terapie nepotreboval v peľovej sezóne užívať antihistaminiká a kvapky do očí využíval len občas pri dlhšom pobyte vonku a pri športe. Po piatom roku terapie potreboval pacient v peľovej sezóne iba nazálny sprej s obsahom mometazón-furoátu. S výsledkom terapie je veľmi spokojný a po všetkých stránkach sa mu zlepšila kvalita života.
Záver
Kazuistika dokladá, že včasný začiatok a dostatočne dlhý čas trvania alergénovej imunoterapie sú zásadné pre úspech tejto liečby, ktorá ako jediná rieši príčinu alergického ochorenia. Alergénová imunoterapia vedie k zníženiu potreby symptomatickej liečby a zlepšeniu kvality života, čo sa preukázalo aj v tomto prípade.
Foto: www.pexels.com
